O QUE É?

A acne é uma doença crônica muito comum a partir da adolescência, principalmente em indivíduos do sexo masculino. Apesar de ser muito comum entre os adolescentes, ela pode persistir na vida adulta e acometer inclusive pessoas com mais de 40 anos. Quando acomete mulheres adultas ela recebe a denominação de “acne da mulher adulta”.

Acomete mais comumente o rosto e tronco anterior e posterior. A acne costuma afetar o paciente psicologicamente, assim como pode deixar cicatrizes difíceis de tratar se no início do quadro a acne for negligenciada.

As causas da acne envolvem a hiperprodução sebácea (pele muito oleosa), hiperqueratinização folicular (formação de muitos cravos) e a inflamação dérmica periglandular.

Hoje em dia já se sabe a influência de uma dieta rica em alimentos de alto índice glicêmico no surgimento e manutenção dos sintomas de acne.

A acne sofre também influência de hormônios sexuais masculinos, os andrógenos, presentes tanto em homens quanto em mulheres.

SINTOMAS

A acne é essencialmente polimórfica, isto é, composta por diversos tipos de lesões, dentre elas os comedões abertos e fechados (cravos); as pápulas, que são bolinhas vermelhas, às vezes escurecidas; pústulas, que são pápulas repletas de pus; nódulos e cistos, que são lesões maiores que as pápulas e as pústulas.

A acne pode ser classificada de acordo com a sua gravidade em acne grau 1, ou acne comedoniana, que apresenta apenas comedões; acne grau 2, composta por comedões, pápulas e pústulas; acne grau 3, composta por comedões, pústulas e cistos; acne grau 4, ou conglobata, composta por comedões, pápulas, pústulas e lesões císticas maiores que chegam a fistulizar.

Existe também um tipo especial de acne, a acne fulminans, em que ocorre necrose de extensas áreas, acompanhada de comprometimento sistêmico, como sensação de cansaço extremo e febre.

A acne fulminans pode ocorrer logo após o início do tratamento com isotretinoína oral.

A acne da mulher adulta pode estar associada a síndrome do ovário policísticos e outros sinais de hiperandrogenismo (aumento dos níveis de hormônios sexuais masculinos), como ciclos menstruais irregulares, hirsutismo (pêlos em regiões não usuais em mulheres), alopecia androgenética (calvície, que na mulher também é chamada de alopécia de padrão feminino), obesidade, resistência insulínica, acantose nigricans (manchas escuras no pescoço e axilas) e redução da fertilidade.

Existem quadros clínicos muito semelhantes a acne que são chamados de erupções acneiforme. São em geral monomórficas, compostas apenas de pápulas e pústulas (sem comedões) e tem causas distintas da acne propriamente dita.

Tais erupções acneiformes recebem denominações especiais, conservando ainda o termo acne:

• acne cosmética, que ocorre por uso de produtos oleosos no cabelo ou no rosto;
• acne exógena ocupacional (também chamada de elaioconiose),por contato com óleos minerais e graxas, observada em mecânicos;
• acne medicamentosa, pelo uso de corticóides orais, isoniazida, anticonvulsivantes, vitaminas do complexo B, suplementos alimentares para ganho de massa muscular, lítio, anabolizantes, brometos, iodetos, azatioprina, ciclosporina, fenitoína, propiltiouracil, quinidina e dissulfiram;
• acne mecânica: atritos repetidos e obstrução da saída pilossebácea, pode ocorrer pela fricção do capacete e o pescoço do violinista;
• acne excoriée des jeunes filles, ocorre em mulheres jovens. As lesões de comedões e pápulas são escoriadas neuroticamente, deixando erosões crostosas.
• acne neonatal: ocorre em mais de 20% dos recém-nascidos saudáveis. As lesões aparecem duas semanas após o nascimento e podem permanecer por até 3 meses. Costuma acometer o dorso do nariz e as bochechas.

Alguns pacientes com acne evoluem com cicatrizes que podem acometer psicologicamente os pacientes por redução da autoestima, causando constrangimento, podendo afetar muito sua qualidade de vida.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é essencialmente clínico. Fatores de risco para evoluir com cicatrizes de acne são a gravidade do quadro, o quanto que o paciente manipula as lesões e a história familiar de cicatriz de acne. A precocidade no tratamento previne o surgimento de cicatrizes.

TRATAMENTO

O tratamento da acne deve ser conduzido por um dermatologista. Os pacientes devem ser orientados em consulta a não manipular as lesões para prevenir cicatrizes, aderir a uma dieta pobre em alimentos com alto índice glicêmico.

Em visita médica, os pacientes são orientados ao uso de cosméticos adequados, sabonetes que reduzam a oleosidade sem alterar o pH fisiológico da pele, hidratantes para pele oleosa e protetores solares específicos.

É fundamental o uso correto das medicações tópicas prescritas.

Pode ser necessário o uso de antibiótico oral por curto período (menos de 3 meses), suplementação alimentar com vitaminas A e zinco e probióticos.

Em casos refratários ou muito graves, torna-se necessário o uso de isotretinoína oral, com visitas mensais em consultório.

Ao tratamento convencional podem ser associados peelings a base de ácido salicílico e ácido retinóico.
Os pacientes que evoluemcom cicatrizes de acne podem melhorar a qualidade da pele com associação de tratamentos, dentre eles o microagulhamento, lasers, peelings e preenchimento com ácido hialurônico.